1. 肝硬化腹水是怎样引起的?
　　　由肝脏疾病引发的腹水俗称肝腹水，以肝硬化出现腹水最常见，肝硬化腹水的原因有以下几方面：
　　　(1)门静脉高压：来源于肠系膜上静脉、肠系膜 下静脉以及脾静脉的大量血液汇集到肝门静脉，当肝脏发生硬化时，门静脉的血液不能正常顺利地通过肝脏回流到心脏，也就是说门静脉回流受阻，门静脉内压力增高，表现为门静脉内径增宽，静脉内的压力增高，水份就容易通过血管壁漏到血管外。
　　　(2)低蛋白血症：肝硬化时肝脏合成白蛋白能力低下，使血浆中的白蛋白浓度减低，正常人血清中白蛋白含量35-50克/升，肝硬化时常常低到30克/升以下，白蛋白在血管内形成血浆胶体渗透压，吸引并留住水份，如果血清白蛋白浓度减低到30克/升以下时，就容易发生血管内的水份漏到血管外，到腹腔中就形成腹水。所以有人把血浆中白蛋白的水平比作一个地区、一个企业内职工的工资，把职工比作血管内的水份，如果职工的工资降低到不能维持日常生活的基本需要，那么必然出现职工外流，到其它单位去找工作。
　　　(3)淋巴液生成过多，超过淋巴循环回流能力：肝硬化时肝内再生结节、纤维分隔等引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝脏淋巴液排泄障碍，从而压力增高，致使淋巴液漏出增加，淋巴液进入腹腔促进腹水的形成。
　　　(4)醛固酮等增多：在正常情况下，醛固酮(可能还有抗利尿激素)在肝脏中灭活，肝功能受到严重损伤以后，可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起肾脏对水钠重吸收的增加，从而引起水钠在体内进一步的潴留，促进腹水的形成。
2.肝硬化腹水形成的局部因素
　　　由于门静脉高压，肝窦和肠系膜毛细血管的压力增高，有可能使体液从这两个部位漏出形成腹水。但由于这两个部位的解剖结构不同，腹水形成作用的强弱也下一致。
　　　肠系膜毛细血管在急性门静脉压增高时会激活一些代偿机制，以防止肠水肿和腹水的形成。如肠系膜毛细血管内静水压增加时会导致毛细血管前小动脉收缩，使毛细血管通透性降低；体液漏至间质会在局部聚集，使间质静水压上升．有助于体液返回血管内。肝窦与毛细血管有明显差别、前者能自由通透清蛋白．肝淋巴液蛋白浓度可达其血浆浓度的95％，因此肝窦和Disse间隙之间无膨胀压梯度，不会促使漏出的体液回到肝窦内，而其对经肝淋巴管从肝脏不断引流出去，因此肝间质的静水压不会升高。
　　　肝窦血管床内漏出的体液经区域的肝淋巴管和胸导管回到体循环．当其产生过多时淋巴系统难以全部回流，过多部分就会从肝包膜漏至腹腔，形成腹水。
　　　腹水形成后，腹腔内压增加会反过来抑制体液漏出，但作用有限。腹水还可经腹膜吸收，最大速率为每天900ml。腹膜吸收的腹水可经肠淋巴管引流或经内脏毛细血管重吸收。由于淋巴系统已超负荷。内脏毛细血管循环亦因Starling力的作用，使腹水重吸收有限。
3. 中医学对肝硬化腹水的认识
(1)病理机制
　　　肝硬化延至晚期，引起不同程度的腹水，徵结于内，臌形于外，外似有余，内实不足，病机乃肝脾肾三脏俱病，肝病则疏泄失职，脾病则运行呆滞，肾病则开合不利，以致三焦决渎无权，水液内聚成滕。《内经》所谓"至虚有盛侯"，水是病之标，虚乃病之本，又多兼气滞血瘀。
(2)治疗原则
　　　治疗本病，遵"足太阴虚则膨胀"之论为辩病依据，肝腹水之形成，根深势笃，难求速效。我院消化病治疗中心专家组，通过二十多年的临床实践，同时结合肝硬化最新研究理论，研制出“解毒软肝饮液Ⅳ型”治疗肝硬化腹水、浮肿、低蛋白血症、中晚期肝硬化。因为肝病至腹水，已是失代谢的晚期，元气不支，邪水猖獗，虚难任补，实不堪攻。腹水及浮肿形成原理，门静脉高压、血浆蛋白低，另外，因肝功能减退时，内分泌功能失调，血中醛固酮、抗利尿激酶以及雌激素增加，也是形成腹水和浮肿的一个原因。
　　　因此降低门静脉压力，提高血浆白蛋白是治疗肝硬化腹水的关键。“解毒软肝饮液Ⅳ型”在“解毒软肝饮液Ⅰ型”舒肝健脾、益气活血、养阴柔肝、疏经通络，并攻补兼施、扶正祛邪、邪去而不伤正气、阻止纤维化进程、分解已增生的纤维组织、阻止假小叶形成、改善肝内血液循环，阻止肝细胞坏死的基础上，加用脱力草、太子参、山药、砂仁，改善蛋白吸收和合成功能，加用地龙、活血龙等降低门静脉压力，从产生腹水的源头治理腹水，避免了单纯用利尿药治疗腹水治标不治本、治愈后很容易复发的弊端。一般用药1个疗程，可使门静脉压力下降，蛋白上升，腹水消失。
(3)常见类型
　　　肝郁脾虚型：肝病既久，必传脾胃，肝郁失于疏泄，脾虚不能制水，肮腹臌大，纳谷难化，溲少便溏。舌体胖，质淡红，苔腻，脉弦缓。丹溪所谓"单腹臌乃脾虚之虚"，当宗："塞因塞胳膊"之旨，敦崇土德，以制泛滥，养肝消瘀，以助疏泄，佐之化滞利水。
　　　肝肾阴虚型：肝为刚脏，赖肾阴以涵育，肝病久延，肝耗失柔致硬，穷必汲竭肾精，关门不利，聚水而从其类。腹部臌大，下肢浮肿，面黛色悴，腰酸便短。舌红苔少或光剥，脉细弦心弱。真水将涸，邪水旺盛，犹如一国遭受涝旱双灾。拟补其真水，逐其邪水，佐以健脾因堤，以防洪泛。
　　　三阴交亏型：肝病积年不已，传脾及肾，面挑神疲，形寒怯冷，腹胀便溏，腰酸便少，舌胖淡边有虚齿痕，苔滑白，脉沉迟无力。由于脾阳不振而水湿逗留，肾阳不足而气不化水，肝血久虚而疏泄不及。治当三脏同治，刚柔 互济，照火以行气化，暖土以资卑监，养肝之体，疏肝之络，以补助通，其胀自消。
4. 肝硬化病人出现腹水时怎么办?
　　　一般肝炎患者不会出现腹水 ,只有在重症肝炎、肝硬化晚期时才会出现腹水。出现腹水时患者首先感到腹胀 ,尿量减少 ,高度腹水时则会出现蛙形腹。
　　　此时病人宜少进盐 ,吃易消化饮食 ,饮水也要限制 ,还要记录液体出入量 ,量出而入。每天要测量腹围和体重并做记录。必要时可在医生指导下服用利尿剂 ,以安体舒通为首选。应用利尿剂时应注意电解质的平衡 ,定期检测血钾、血钠、血氯。如有电解质紊乱 ,病人会出现乏力、肌张力改变 ,严重者可有腹胀、肠蠕动消失、心率紊乱 ,有时甚至出现心脏骤停等。因此 ,必要时需输蛋白纠正低蛋白血症。
　　　如果腹胀加剧 ,并伴有腹痛时应进行腹腔穿刺抽取少量腹水进行检查 ,以便查明腹水性质。对于因各种原因引起腹水而导致的难以忍受的胸闷、气急、腹胀 ,可穿刺放液以减少痛苦。另外 ,腹腔穿刺也用于在腹腔内注射抗生素或抗癌药物以配合治疗。腹腔穿刺时患者应注意以下几点 :
　　　1.做腹腔穿刺前应排尿 ,以防误伤膀胱。
　　　2.在穿刺或放腹水过程中如有心慌、口干、呼吸困难、心率增快时要立即通知医生。
　　　3.大量腹水的病人在穿刺放腹水后要卧床休息 24小时 ,以免引起会阴、阴囊部水肿与穿刺伤口处腹水的外溢。如有腹水外溢者应立即告知医护人员及时更换敷料或应用腹带加压包扎 ,防止腹腔感染。